Introducción

El ser humano a lo largo de la historia ha ido centrando su atención en el surgimiento de las patologías que han afectado a los individuos y que han ido deteriorando su integridad y su salud.  

La persona se enfrenta  a una crisis cuando es  diagnosticado con una enfermedad grave, este hecho sumerge a la persona en un estado temporal de desorganización, el cual se caracteriza por la incapacidad del individuo por abordar situaciones particulares utilizando sus métodos habituales para solucionar problemas. La manera en que dilucide el suceso será decisiva para determinar el curso final en la resolución de la crisis, en especial respecto a temas relevantes como la autoimagen y los planes futuros para el individuo (Velasco, 2001). Por esta razón es importante comprender como es el desarrollo y la evolución de las enfermedades crónicas degenerativas y el impacto físico, emocional, social, psicológico y espiritual que puede tener en las personas. 

La insuficiencia renal es la enfermedad progresiva que se caracteriza por la incapacidad creciente de los riñones para conservar niveles bajos de los productos del metabolismo proteínico (urea), la presión arterial y el hematocrito normales, así como del balance del sodio, agua, potasio, y acido básico (Goldam, 2002). La IRC tiene gran influencia sobre la personalidad de estos pacientes, además de las situaciones generadoras de conflicto para una adecuada adaptación, como la  pérdida de alguna parte del cuerpo o de una función determinada del organismo, pérdida social y profesional? dificultades en la planificación de la vida? etc., en la mayoría de los pacientes que se encuentran en proceso de diálisis o hemodiálisis, debilitante, limitante y además,  difícil de adaptarse a la total dependencia de una máquina y de un conjunto de profesionales involucrados en su tratamiento.  

Uno de los pilares del trabajo terapéutico reside en acompañar al paciente para que pueda realizar el duelo.  Duelo de haber dejado de tener un organismo sano y renunciar a aquellos proyectos y estilo de vida que llevaba a cabo hasta que se le declaró la enfermedad.  Ese  trabajo  de duelo posibilitará  que el paciente pueda pensarse  en  una nueva  instancia  de su  vida, aceptar  aquello que ya  no puede hacer o emprender  y proyectarse desde sus deseos a partir de sus posibilidades físicas y psíquicas hacia  nuevos proyectos.  

Para fortalecer el ser autorrealizante y  promover respuestas importantes  a la problemática humana específicamente de los pacientes con insuficiencia renal crónica y verificar  el impacto en la calidad de vida en esta investigación se trabajó bajo el Enfoque Rogeriano.  La hipótesis central de la propuesta de Rogers (1972), es la de que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia.
Las actitudes que Rogers encontró como necesarias y suficientes para promover el desarrollo humano son: empatía, congruencia y consideración positiva incondicional. 

La congruencia se refiere a que la conducta del terapeuta debe igualar a su experiencia interna, es decir  el terapeuta debe ser genuino y en gran medida transparente, de tal manera que el cliente pueda ver el interior de su experiencia, en lugar de ver sólo una fachada o máscara que oculta a la persona real del terapeuta (Cloninger, 2003). Y afirma que en la consideración positiva incondicional, encontró que era más probable que los clientes progresaran cuando se sentían aceptados por el terapeuta.  Obviamente un terapeuta no puede aprobar las conductas inadaptadas.  Sin embargo es posible transmitir un sentimiento de aprecio positivo incondicional, ofreciendo al cliente aceptación que no es contingente a conductas específicas.

La empatía es la tercera actitud dentro del enfoque centrado en la persona de Rogers (citado en Muñoz, 2008), y la define como: “la capacidad para sumergirse en el mundo subjetivo de los demás y para participar en su experiencia en la medida en que la comunicación verbal y no verbal del otro lo permita”.

Estas tres  actitudes tiene un doble objetivo, por un lado generar un ambiente promotor del crecimiento y, por otro, enseñarle a la persona a ser empática, aceptante y congruente consigo misma.  Si este aprendizaje se logra, podrá fluir y desarrollarse mucho más, pues la hipótesis que manejaba Rogers señalan que hemos detenido nuestro crecimiento porque hemos tenido que ser como no somos, hemos tenido que desviar nuestra tendencia natural a satisfacer necesidades tendientes hacia la complacencia o las necesidades de otros, para no perder el afecto de ellos (Muñoz, 2008).

Rogers plantea la existencia en el universo de una “propensión permanente hacia un orden creciente y una compleja capacidad de interrelación, que recibiría el nombre de sintropía o tendencia mórfica”.  El enfoque personalizado está apoyado en la confianza básica en los seres humanos y en todos los organismos por la existencia en ellos de una tendencia actualizadora, -expresión de la sintropía- por la cual el organismo avanzará hacia su propia realización, su autorregulación y la independencia del control externo, esta tendencia es selectiva y direccional, es decir, constructiva y explicaría toda la gama de conducta y el desarrollo humano.  Las tendencias que parecen contravenir a la actualización serían “expresiones neuróticas o pervertidas de la tendencia realizadora, que se originan en un estado de incongruencia”.  La tendencia a la actualización surge a pesar de las condiciones adversas, pero se expresa de mejor forma en la medida de que el organismo y el ambiente esté en armonía con lo cual el organismo se enriquece y satisface sus potenciales; en los seres humanos, destaca entre estos el potencial del desarrollo del yo, como: deseo de establecer nuestra identidad o de conservar nuestro amor propio.  Lo relevante es que la realización del yo es una de las principales fuentes de motivación, junto a las necesidades del organismo y las condiciones del ambiente; el desarrollo del yo cada vez impone más sus requerimientos de motivación, lo que contribuye al bienestar de la persona. Las personas que logran manifestar de manera adecuada la tendencia actualizadora desarrollan una mayor autocomprensión, una mayor confianza en sí mismos y una mayor habilidad para elegir su conducta.  Aprenden de un modo más significativo y disponen de mayor libertad para ser y llegar a ser (Ardouin, 1998).

Para finalizar es importante resaltar que la personalidad madura y equilibrada es el resultado del proceso de autorrealización, es decir del proceso de convertirse en persona. Esto supone cultivarse, crecer y madurar en armonía.  Luego, aunque pueda parecer un proyecto a largo plazo, no es así, significa saber vivir el presente.  La autorrealización no es un fin sino un proceso: es saber disfrutar de la vida; aceptarse sin apartar la posibilidad de cambiar; valorar lo que uno piensa y siente; ser independiente, valorar las relaciones con los demás sin someterse a sus expectativas, resolver adecuadamente los conflictos; y además, es aceptar la responsabilidad de la propia vida. 

Método

Sujeto
Fue una muestra no probabilística, conformada bajo los siguientes criterios de inclusión: ser un grupo no mayor a 16 personas, derechohabientes vigentes del IMSS adscritas a la U.M.F 222.  Hombres y mujeres entre 20 y 40 años de edad, con insuficiencia renal crónica ya diagnosticada, bajo tratamiento y supervisión médica. No fueron incluidos en esta investigación pacientes diagnosticados con insuficiencia renal aguda, con trasplante renal, discapacidad física e intelectual. Se descartaron aquellos usuarios que faltaron a dos sesiones de manera injustificada dentro del proceso terapéutico grupal.

Herramientas
En la realización de esta investigación, se aplicaron las siguientes herramientas:
a) Ficha de identificación: es la carpeta que contiene toda la información del paciente (Gazitúa, 2007).  
b) Técnica del pastel para la identificación de necesidades centradas en la persona: esta técnica es realizada para ver las necesidades que tiene los pacientes con IRC, la cual abarca cinco aspectos importantes de toda persona, estos aspectos son: físico, social, sexual, psicológico y espiritual, en el cual cada participante deberá colocar el porcentaje de acuerdo a la atención que le pone en esto momento. 
c) Encuesta FS36: La SF-36 evalúa aspectos de la calidad de vida en poblaciones adultas (mayores de 16 años).  El producto de su aplicación es la construcción de ocho conceptos o escalas de salud resultado del promedio de la suma de las preguntas contenidas en el cuestionario.  Estos conceptos son: a) función física (FF), b) desempeño físico (DF), c) dolor corporal (DC), d) salud general (SG), e) vitalidad (VT), f) función social (FS), g) rol emocional (RE) y h) salud mental (SM).  Además de los ocho conceptos de salud, la SF-36 incluye el concepto general de cambios en la percepción del estado de salud actual y en la del año anterior.  La respuesta a esta pregunta describe la transición de la percepción respecto al mejoramiento o empeoramiento del estado de salud.  (Evaluación del estado de salud con la Encuesta SF-36: resultados preliminares en México, párr.  10-11). 
d) Taller terapéutico: pueden ser considerados instrumentos de rehabilitación psicosocial con innumerables ventajas y fomentan la interacción y la inclusión social. La realización de actividades de grupo estimula no solo formas de pensar y de actuar en colectivo, sino que también genera un sentimiento de identidad y pertenencia.  (Los talleres terapéuticos como instrumentos de rehabilitación psicosocial. párr., 4). 
• Terapia centrada en la persona: es un encuentro entre dos hombres, el terapeuta y el cliente, los únicos factores que operan en la terapia son las disposiciones profundas de terapeuta hacia el cliente, su mayor o menor disponibilidad hacia sus propias emociones y las del cliente; su grado de autenticidad y coherencia interna (Castanedo, 2008).  
e) Bitácora del tallerista: es un cuaderno en el que se reportan los avances y resultados preliminares de un proyecto de investigación.  En él, se incluyen con detalle, entre otras cosas, las observaciones, ideas, datos, de las acciones que se llevan a cabo para el desarrollo de un experimento o un trabajo de campo.  Se puede ver como un instrumento cuya aplicación sigue un orden cronológico de acuerdo al avance del proyecto  (Bitácora de investigación, párr.  1).

Procedimiento
Para fines de esta investigación se seleccionó la muestra, se solicitó permiso al IMSS, se eligió el material, se diseñó el taller terapéutico grupal, hubo una reunión previa para el conocimiento del taller, se aplicó la ficha de identificación y la técnica del pastel, posteriormente se ejecutó el taller, se aplicó la encuesta FS-36 en la sesión No.5  y al finalizar el taller terapéutico. Se realizó el análisis de los resultados y el reporte final.

De manera inicial se empleó la técnica del pastel para la identificación de las necesidades centradas en la persona la cual permitió abordar y trabajar respecto a los temas de interés en el área física, social, sexual, psicológica y espiritual de cada uno de los integrantes durante las 40 horas del taller las cuales fueron distribuidas en 10 sesiones de 4 horas de manera semanal, los resultados del taller se trabajaron a partir la bitácora del tallerista, donde se describen las estrategias de aprendizaje, la metodología de intervención, objetivos específicos, alcances logrados, comentarios personales de las psicoterapeutas y el tiempo de ejecución.  

Los resultados obtenidos de la técnica del pastel fueron los siguientes, cada participante debería colocar el porcentaje con la atención que le ponen en el presente o en ese momento de  forma jerárquica de mayor a menor cuidado fueron: 
• Aspecto físico: abarcando desde lo biológico hasta la apariencia física; el cuidado de su cuerpo anatómicamente interna y externamente, el cuidado de su arreglo personal y la aceptación del mismo cuerpo.
• Aspecto psicológico: incluye la aceptación y reconocimiento de las emociones, sensaciones, deseos y pensamientos para llevarlos a confiar en ellos mismos.
• Aspecto espiritual: en general la mayoría coincide en la creencia de un ser supremo y vivir con  mejor actitud su estado actual.
• Aspecto social: esta área comprende toda relación con extrapersonal, ya sea trabajo, familia, pareja, amigos, compañeros, etc.; la cual los participantes externaron haber dejado de lado esta área, ya que le dan más prioridad a su bienestar físico y psicológico.
• Aspecto sexual: este aspecto envuelve desde el autocuidado, hasta la vida sexual en pareja. Para la cual los comentarios externados fueron de haberse olvidado por completo de este aspecto.

Durante el desarrollo de las sesiones del taller terapéutico grupal, se fueron abarcando estos aspectos en el siguiente orden: físico, espiritual, social y sexual, el psicológico durante todas las sesiones se abordaba haciendo el reconocimiento de lo que implica esta área.  Se inició con un aspecto que les fuera conocido a los participantes como el físico, ya que este nos daría la pauta de ir abordando los siguientes temas. 

Durante el desarrollo y al finalizar el taller se aplicó el Cuestionario de Salud FS36.  El cual tiene como objetivo  medir la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, está compuesto por 36 preguntas que valoran tanto los estados positivos como negativos de la salud. Esto con el objetivo de verificar las mejoras de la calidad de vida de los participantes con insuficiencia renal crónica a través del impacto del taller terapéutico.  Todo esto con la finalidad de realizar un trabajo holístico e integral.

Resultados

El impacto que se logró obtener a través de este taller se pudo constatar durante su desarrollo  y con el de la aplicación del Cuestionario de Salud FS36 durante y al finalizar el taller terapéutico grupal, esto nos permitió entender que se puede mejorar la forma en cómo se vive una persona en un proceso de la perdida de la salud y que puedan vivenciarse no solo enfocándose en la parte física, sino tomando en consideración el aspecto social, sexual, psicológico y espiritual; es decir, verse como un ser holístico capaz de seguir creciendo y desarrollándose a su propio ritmo.  

Los resultados generales logrados del grupo, al finalizar el taller en los cinco aspectos fueron:
Aspecto Físico: mayor autocuidado de su arreglo e higiene personal, cambios corporales subir de peso, coloración menos amarrillenta, la aceptación incondicional de su cuerpo, de su condición de salud y  en general de su persona. 
Aspecto Psicológico: externar abiertamente sus emociones como el enojo, la tristeza, la alegría, el amor, sus sensaciones, deseos y pensamientos, así mismo el reconocimiento y aceptación de cada uno de ellos, esto les sirvió para llevarlos a confiar en ellos mismos y favorecer el desarrollo de sus potencialidades. 
Aspecto Espiritual: aprender a  vivir de manera satisfecha, plena y con la expectativa de aprender algo de cada una de las cosas vividas y seguir trascendiendo que su experiencia de vida le pueda aportar a los demás una nueva perspectiva. 
Aspecto Social: les permitió ser independientes para realizar actividades propias, crear nuevos vínculos y reforzar los ya existentes en sus  relaciones intra y extrapersonales con la familia, pareja, amigos, compañeros de trabajo.  
Aspecto Sexual: se fomentó su autocuidado, el ejercer su sexualidad y tener intimidad en pareja, de forma libre y preventiva. 
Al trabajar estos cinco aspectos importantes para cada uno de los participantes, de forma gradual favoreció al ser autorrealizante a través de la aceptación incondicional, la empatía y la congruencia para si mismos y para los demás.  

Conclusión

Es importante resaltar que el desarrollar talleres terapéuticos dentro del ámbito del sector salud permitirá un verdadero trabajo multidisciplinario capaz de  contribuir con el crecimiento holístico de la persona. Favorecer el ser autorrealizante  en pacientes con insuficiencia renal crónica implica que la  persona se descubra a sí misma tal y como es, pues  de esta forma se permitirá que nazca una persona plena y completa, es decir una persona sana con la capacidad de apertura, de vivir en plenitud, con mayor confianza interna de su experiencia, con libertad para elegir y capaz de descubrir nuevas formas de vida. Que pueda ampliar su panorama y de este modo establecerse nuevas metas y ser más consciente de su presente, que su vida no quede determinada por un diagnóstico.

Cabe resaltar que la capacidad de los seres humanos hacia la tendencia a la actualización surge a pesar de las condiciones adversas, pero se expresa de mejor forma en la medida en que el organismo y el ambiente estan en armonía, así el organismo se enriquece y satisface sus potenciales.  Una vez que se ha logrado favorecer el ser autorrealizante la persona busca por ende mejorar su calidad de vida, buscando siempre un estado de satisfacción general, derivado de la realización de las potencialidades de la persona, es decir, busca su bienestar psicológico y social, en la intimidad, la expresión emocional, la seguridad percibida, la productividad personal, el bienestar material, las relaciones armónicas con el ambiente físico y social y con la comunidad, y la salud objetivamente percibida.  

Referencias bibliográficas
Castanedo, C. (2008).  Seis enfoques psicoterapéuticos.  (2da ed.).  México, D.F:    Manual   Moderno.
Cloninger, S. (2003).  Teorías de la personalidad.  (3ra. ed.). México: Prentice Hall.
Goldam, L. (2002).  CECIL Tratado de medicina interna.  I. (21ª ed.). México: Mc        Graw Hill.
Rogers, C. (1972).  Psicoterapia centrada en el cliente.  Buenos Aires: Paidós.
Brazier, D. (1997).  Más allá de Rogers.  España: Desclée De Brouwer.
Muñoz Polit, M. (2008).  La sensibilización Gestalt en el trabajo terapéutico: Desarrollo del potencial humano.  México: Pax.
Nye, R. (2002). Tres psicologías perspectivas de Freud, Skinner y Rogers.  (6ta. ed.). España: Thomson Learning.
Velasco Campos, M. (2001).  Manejo del enfermo crónico y su familia (sistemas, historia y  creencias).  México: Manual Moderno.

Fuentes electrónicas 
Ardouin, J. (1998).  Tendencia a la actualización, concepto del yo y el enfoque personalizado, según Carl Rogers.  Apsique.  [En línea]. (Consultado el 27 de enero de 2015).  Disponible en: //www.apsique.cl/wiki/PersRogta
La bitácora de investigación.  [En línea].  (Consultado el 15 de febrero de 2015).  Disponible en: //www.udlap.mx/intranetWeb/centrodeescritura/files/notascompletas/bitacoradeInvestigacion.pdf
Gazitúa, R. (2007).  La ficha clínica del hospital.  [En línea]. 
(Consultado el 27 de enero de 2015).  
Los talleres terapéuticos como instrumentos de rehabilitación psicosocial. (2012, Mayo).  Centro virtual sobre el envejecimiento.  [En línea].  (Consultado el 15 de febrero de 2015).  Disponible en: //www.cvirtual.org/pt/node/3538
Salud pública de México (2014, Julio).  Evaluación del estado de salud con la Encuesta SF-36: Resultados preliminares en México.  [En línea], vol. 41, núm. 2.  (Consultado el 29 de enero de 2015).  Disponible en:  //bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001597

María del Carmen Carrillo González
Instituto Universitario Carl Rogers

//www.unicarlrogers.com.mx