Introducción

La drogodependencia o farmacodependencia se caracteriza por un conjunto variable de signos y síntomas que muestran la existencia de una compulsión a seguir consumiendo una sustancia psicoactiva de forma periódica o continua. Como elemento característico, quien es dependiente presenta un menor control sobre el consumo de una sustancia determinada y continúa con su uso a pesar de la aparición de efectos tóxicos. Si bien en una primera etapa la conducta de autoadministración se establece con el fin de experimentar los efectos de una sustancia, tras un consumo reiterado, ésta se dirige fundamentalmente a evitar el malestar derivado de la abstinencia a la sustancia.

La Organización Mundial de la Salud en su sistema CIE-10 (1993), ha llamado a la adicción, Síndrome de Dependencia, y refiere que se trata de un conjunto de síntomas tanto fisiológicos, comportamentales, como cognoscitivas que se presentan debido a que el individuo consume una droga, que adquiere en su vida la máxima prioridad, por un deseo “fuerte y a veces insuperable” de ingerirla.  

La OMS (1993) sugiere que al presentarse tres o más de las  seis manifestaciones que a continuación se exponen, de manera simultánea en algún momento en los 12 meses previos al diagnóstico o de un modo continuo, se habla de un Síndrome de Dependencia:

a)    Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir la sustancia.

b)    Disminución de la capacidad para controlar el consumo de la sustancia, ya sea para evitar el inicio del consumo, para poder terminarlo y para controlar la cantidad consumida.

c)    Un cuadro fisiológico de abstinencia cuando se consume menos sustancia o cuando se termina el consumo.

d)    Tolerancia a los efectos de la sustancia, una necesidad de aumentar la  cantidad de la sustancia necesaria para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

e)    Preocupación con el consumo de la sustancia, que se manifieste por el abandono de otras fuentes de placer o diversiones a favor del consumo o en gran parte del tiempo empleado en obtener, tomar o recuperar los efectos de esta.

f)    Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias físicas.

APA (2002)  a través de las revisiones de sus descripciones diagnósticas, ha llegado a la conclusión de que los  trastornos  relacionados con sustancias, se dividen en dos grupos: Trastornos por consumo de sustancias y los Trastornos inducidos por sustancias que se refieren a los efectos ocasionados por cada tipo de sustancia (delirio, amnesia, estado de ánimo inducido  por la sustancia particular, entre otros). Desde este punto de vista, los criterios para diagnosticar y definir la dependencia de sustancias son:
a)    Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

• Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
• El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

b) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes ítems:

• El síndrome de abstinencia característico para la sustancia.
• Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

c)    La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se  pretendía.
d)    Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
e)    Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
f)    Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia  de problemas psicológicos  o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.

Es evidente una enorme similitud entre ambas, solo la APA agrega aquella que dice que el individuo tiene el deseo de controlar su consumo sin lograrlo.

Después de haber definido la drogodependencia es necesario, comprender la relación inmediata que tiene con la sexualidad, Singer (1982),  Masters y Johnson en su libro: Tratado de medicina sexual (1983), así como Brailowsky (1995) mencionan los efectos secundarios que los fármacos y las drogas provocan en la Respuesta Sexual Humana (RSH). Es importante entender que los efectos de un fármaco o droga pueden variar mucho de una persona a otra. Esta variabilidad se debe a factores biológicos como el índice de absorción, el metabolismo, el peso corporal, el índice excreción, la dosis, la duración de la exposición y su interacción con otros fármacos y drogas, así como a otros factores no biológicos como el cumplimiento del ritmo de medicación previsto o la sugestionabilidad del paciente.

Por lo anterior se puede entender que la mayoría de las investigaciones realizadas en el área de sexualidad y adicciones, solo ha sido de manera orgánica y se ha olvidado la emoción, la cognición, historia de vida, su manera de estar y de pensarse en la vida. Es por eso tan importante reconocer la sexualidad no sólo desde lo orgánico sino todos los elementos que la forman.

Eusebio Rubio basado en la Teoría General de los Sistemas, divide a la sexualidad en cuatro holones (o subsistemas) sexuales: la reproductividad, el género, el erotismo y la vinculación afectiva interpersonal.

La reproductividad, la describe como algo más que una  capacidad de tener hijos y criarlos, incluye las actitudes de paternaje y maternaje, además de las actitudes favorecedoras del desarrollo y educación de otros seres.

El holón del género, señala que todo individuo al nacer, empieza a ser moldeado por la cultura a través de la familia. La cultura es el conjunto de valores, actitudes y normas de conducta vigentes es una sociedad, transmitida a través de la educación familiar y social. Al individuo se le infunden creencias no sólo religiosas y políticas, sino también sociales, acerca de los que es adecuado en el comportamiento y lo que es decente, moral, propio del hombre, propio de la mujer, de un padre, de un jefe, de un hijo, etc. el proceso por el cual un individuo adquiere las pautas de conducta aprobadas por el grupo cultural se llama socialización. Un aspecto de suma importancia en este proceso, es la socialización sexual o adquisición de las pautas de conducta sexual y de conducta masculina o femenina, de acuerdo con los patrones aceptados y aprobados por el grupo o subgrupo cultural al que pertenece.

El erotismo es la capacidad de sentir placer a través de la respuesta sexual, es decir a través del deseo sexual, la excitación sexual y el orgasmo. 

La vinculación afectiva es la capacidad de desarrollar y establecer relaciones interpersonales significativas y funcionales.

MÉTODO 

El estudio se centró en un caso, Mujer de 54 años de edad, con consumo de sustancias desde los 15 años con mariguana, después conoce otras drogas y menciona que la única que no consumió fue heroína, porque le dan miedo las inyecciones. Actualmente reside en Reynosa Tamaulipas, tiene 4 años de abstinencia a la droga gracias al trabajo diario en grupos de AA y tratamiento psicoterapéutico.

El objetivo de realizar este estudio de caso, es poder entender desde su historia de vida y de consumo, la relación que hay entre la drogodependencia y la sexualidad.

Herramientas

La recolección de datos del sujeto, se hace por medio de la autobiografía. Juárez (s/f) dice que: “El termino biográfico y autobiográfico constituye la narración de la vida contada por el propio protagonista, describe la narrativa vital de la persona…” (p. 150). Se aplicará una entrevista que para Pardinas (2002) es una conversación entre dos seres humanos, comúnmente oral, de los que uno es el entrevistador y el otro el entrevistado. Tiene como objetivo la obtención de información; y entrevista semiestructurada, Aguirre Sandoval (2006) menciona: “La identificación de las disfunciones sexuales se realiza a través de la entrevista y la historia psicosexual, con preguntas específicas que nos permiten evaluar un conjunto de síntomas (síndromes) que corresponde con alguna de las disfunciones sexuales conocidas a la fecha” (p.193). 
El análisis de datos, se hace a través de la Fenomenología, que tiene sus orígenes en la filosofía, retomando a Heidegger (citado en Oswaldo s/f):
Fenomenología es, por lo tanto, un cómo de la investigación, aquel que actualiza los objetos en la intuición y sólo habla de ellos en la medida en que están ahí en tal intuición. Ese cómo y su realización son algo obvio; por eso, decir filosofía fenomenológica resulta en el fondo equívoco  (p. 59).

Procedimiento 

El trabajo inicial consistió en la búsqueda de la persona que le interesara ayudar en esta investigación, posteriormente, se continuo con la etapa de la petición de la autobiografía, con la finalidad de reconocer los antecedentes de consumo, el uso de la sustancias y su presente. Esto dio pauta a trabajar con su historia psicosexual, de esta manera se pudo relacionar su historia de vida con su sexualidad, asociando las dos variables que se tienen en esta investigación la drogodependencia y la sexualidad.

Siguiendo la estructura anterior, se trabajó:El reencuentro, en este primer momento que nos encontramos, lo primero que se realizo fue fortalecer el vínculo que se había formado desde el internamiento, ya hace 4 años, así mismo se hizo la invitación para que participará en esta investigación. De acuerdo a este primer contacto ella se describe de la siguiente manera: Soy otra persona que vive una vida útil y feliz, ya tengo trabajo, doy platicas a las universidades cuando me invitan, tengo mi terapeuta que veo todos los miércoles, voy a misa todos los domingos y en casa vivo en armonía con mi madre y Manolo. Mi padre falleció hace un año aproximadamente y le doy gracias a Dios que tuve la oportunidad de que el me viera bien; ya abrí un grupo de AA y asisto todos los días al grupo, esto me ha ayudado muchísimo y el estar cerca de Dios más. Soy inmensamente feliz el día de hoy, porque soy un milagro de Dios.

Después se trabaja la autobiografía, en esta menciona los hechos relevantes en su vida, el impacto que tiene aun de ellos y la conclusión a la que hoy llega después de haber vivido de esa manera.

A pesar de que es una manera muy general de reconocer la sexualidad, se empieza a notar ciertas conductas sexuales de riesgo, desde el inicio de su consumo a los 15 años mencionando: … en la secundaria empecé a descarriarme e imitar a mis amigos más grandes y fue cuando Lourdes empieza en el mundo de las drogas, todo por imitar y sentirme que pertenecía a un grupo, tuve varios novios pero nada más de noviecitos, cuando acabo la secundaria me voy a estudiar a Baton Rouge ahí fue donde mi adicción fue aumentando……

En la descripción anterior, solamente podemos encontrar dos factores que influyen en el consumo de drogas, el Grupo de Amigos  que según Roger (citado en Hikal 2009) menciona en sus teorías sobre la potencialidad innata de los seres humanos a la actualización óptima y considera que el ambiente puede fomentar o impedir la conducta humana, entonces un ser humano puede ser orientado a dedicarse a patrones de comportamiento contrarios a las tendencias innatas del buen desarrollo, y la edad, dependiendo del ambiente en donde se desarrolle y los estímulos que reciba.

Otro de los factores no menos importante es la adolescencia,  cómo dice Erikson (citado en Pérez, 2006), la adolescencia es el desarrollo de una identidad, que ofrecerá una base sólida para la edad adulta, es la primera vez que la persona se pregunta ¿Quién soy?
El grupo de iguales tiene una función importante en la identidad, si bien es cierto ya se empezó a formar en la niñez, es hasta esta etapa en donde él pone a prueba lo que cree con sus amigos, lo que hace referencia la importancia del medio en el que se desarrolla un adolescente.

Al continuar con su historia manifiesta la relación que mantiene a los 20 años con Chuy, el consumía cocaína y ella mariguana con mayor frecuencia, con él vive una relación completaría, la describe de esta manera: …me hice novia de Jesús Solís y el me manipulaba mucho, tuve cuatro abortos en esta relación en ese entonces yo era una mujer agachona y sometida hacia lo que me dijera. Lo abortos que tuve fue por no querer afrontar mi responsabilidad, pues siempre fui muy irresponsable con mi vida, esos abortos me pudieron mucho, después y después a Jesús lo matan y mi vida se vino abajo. En su historia psicosexual menciona que los abortos los realizaba, porque no quería que él la dejara.

Al preguntarle cómo es que ella vive estos abortos, ella menciona: yo quería tenerlos a todos, pero era muy pendeja, muy sumisa, yo si quería pero era collona, por no enfrentar la vida sola, por lo que fueran a decir, en mi época salir embarazada era lo peor. Mi mamá no sé, si me apoyo o no, pero en esa época andaba en las drogas, estaba inconsciente, si me daba cuenta, pero lo único que me que valía era mi droga. Cuando me drogaba pensaba en esos abortos, lloraba mucho, me decía pendeja, pinche pendeja, pobrecita de mí, no asumiste tu responsabilidad como mujer. Con este relato se puede analizar lo que Pavia (s/f) menciona sobre el Síndrome Post-Aborto (PAS) el cual es un cuadro que puede surgir tanto luego  e  inmediatamente  al  aborto  como  permanecer latente  por  un  largo  tiempo, manifestándose sus síntomas en modo diferido:
a) trastornos  emocionales/afectivos:  baja  autoestima,  inestabilidad emocional,   sentimiento   de   culpa,   angustia,   tristeza,   desasosiego, ansiedad, sentimiento de fracaso, dolor, pena, depresión; 
b)   trastornos  de  la  comunicación  o  relacionales:  agresividad,  irritabilidad, baja  tolerancia  a  la  frustración,  incapacidad  para establecer  vínculos duraderos y una buena relación interpersonal, ruptura de la relación de la cual   surgió   el   embarazo,   rechazo   hacia   la   figura masculina, incapacidad y rechazo hacia el compromiso afectivo;
c)   trastornos de la alimentación: pérdida del apetito, anorexia, bulimia; 
d)   trastornos neuro-vegetativos: disrupción de bio-ritmo; 
e)   trastornos  en  la  esfera  sexual: pérdida  o  disminución  de  la  libido  o energía sexual, problemas con la propia sexualidad, frigidez; 
f)    trastornos del sueño: insomnio, pesadillas, sueños recurrentes; 
g)   trastornos     de     tipo    obsesivo:     ideas    recurrentes     de    muerte, autorreproches,   sentimiento   de   culpa,   evitación   de estímulos   que recuerden el hecho del aborto, “visitación” del niño abortado
h)   trastornos de tipo depresivo: pérdida de interés por las cosas de la vida, tristeza, humor disfórico, depresión, crisis de llanto, angustia existencial, ideas y/o tentativas suicidas; 
i)    trastornos  típicos:  “síndrome  del  aniversario”  (expresándose,  por  un lado,   como   la   aparición   incomprensible   de   malestar físico   y/o psicológico con estado de ánimo depresivo o irritable, que –bajo la guía psicoterapéutica  –  logra  fácilmente  asociarse  con  la  cercanía  de  la fecha del aborto; y por otro  lado, frente a la proximidad de la supuesta fecha de nacimiento del niño abortado, el surgimiento de pensamientos e  ideas  con  ello  asociadas  de  carácter  culposo);  exacerbación  de cuadros psiquiátricos precedentes; aumento o iniciación en el consumo de droga y/o alcohol.

Se reconoce entonces que la consultante, después de los abortos, vive algunos síntomas del PAS, como: trastornos emocionales, presentando una baja autoestima, devaluándose como mujer por los acontecimientos; trastorno de tipo obsesivo culposo, con esto pensamientos intrusivos del aborto y aumento en el consumo de sustancias a consecuencia de sentimientos culposos.

El área sexual pareciera no afectado, sin embargo se sabe que una alteración en los holones de la sexualidad (Rubio, 2012) altera a todo el sistema, no podemos encasillarla en la disminución del deseo sexual, ya que después de este suceso, Chuy muere y ella continua con relaciones objetales y a corto plazo, más por una necesidad de valía y placer, distorsiones cognitivas de la sexualidad que se inician desde la infancia en diferentes momentos: … a los 7 años veo tener sexo a mis padre, no se dieron cuenta, lo veo muy grotesco, no pensaba en nada, pero se me hizo raro. Por esa época mis padres me mandaban a México, yo jugaba con mis primos escondidillas, con mi primo de 12 años, empezamos a tocarnos, yo le ponía mis genitales y el metía el dedo y me gustaba, yo quería más, le decía síguele, pero él se retiró. Yo pensaba que estaba mal, pero como me gusto y le seguía… Cuando tenía 8 años, con una vecina más grande que yo, jugábamos a que éramos novios y me daba de besos en la boca, yo pensaba eso estaba mal, ella me asfixiaba, eso lo hicimos 3 o 4 veces, pero no me gustaba… A los 10 años mi hermano me toco mis partes y sólo le grite que qué pasaba y se fue, no lo hable con nadie, ni con mis padres, ya nunca volvió a suceder.

Las experiencias en la infancia, junto con la educación formal o informal de la sexualidad, influirán en el desarrollo y expresión de la sexualidad de la persona, Master y Johson (1988) mencionan que hay un  Sistema de Valores Sexuales (SVS) refiriéndolo como: 
…aquellas experiencias sensoriales que el individuo ha tenido en circunstancias que le resultaron placenteras, por un lado, y, por otro, compatibles con los valores que aprendió de la sociedad (por ejemplo, de la familia, la Iglesia, la escuela, el grupo de pares, etc.). Esas experiencias se almacenan en la memoria sexual del individuo y desempeñan un papel activo en las situaciones sexuales futuras (p. 47).

        Se entiende que un valor negativo que influye en el desarrollo de la sexualidad, puede ser por causas sociales como son: tabúes preconyugales, autoerotismo, etc., causas personales como: el rechazo a cierto tipo de hombre, alguna experiencia desagradable sexual, violencia, alguna posición sexual, entre otras.

El SVS  determina la connotación negativa o positiva de la sexualidad, lo que regirá su comportamiento sexual para  toda su vida, es evidente que durante el proceso de vida, se irá modificando o reforzando algunas creencias. 

Lo que se  observa con la consultante, en su relato anterior, es una falta de educación sexual, tal vez por la época en la que vivió, recordando que antes los tabús y mitos de la sexualidad eran muchos, se creía que el coito era sucio y que debía ser sofocado, distorsionado y reprimido, también la sexualidad era genitalizada, no se reconocían los demás componentes y la función que tiene en la personalidad y en la relación con los demás, por lo que el miedo a hablar de este tema con su familia, provoco en ella una búsqueda de experiencias, que ocasionaron una distorsión de su sexualidad, buscando sólo placer sexual, como una forma de reafirmarse y de diversión, sin tener las herramientas que le permitieran prevenir alguna infección de transmisión sexual y un embarazo no deseado.

Conclusión

La sexualidad es esencial e importante en el ser humano, hay factores sociales, emocionales, biológicos, etc., que pueden interferir en el desarrollo y expresión de la misma. Entonces cualquier experiencia negativa sexual, educación distorsionada de la sexualidad y droga puede interferir dañándola.
Entre los factores asociados al consumo sustancias tóxicas en las mujeres, según Valdez (1999) son:
- Problemas sexuales. 
- Desestructuración familiar. Ser madre soltera y tener baja autoestima.  
- La violencia y otro factor importante como el nivel socioeconómico bajo.
- La tendencia de las mujeres de psicosomatizar sus problemas a través de dolencias físicas las cuales son tratadas medicamente.
- La anatomía y constitución corporal: Por su peso corporal, la mujer necesita menores cantidades de sustancia para llegar al mismo grado de intoxicación que un hombre, ya que tiene menos agua y más tejido graso; además, posee menos enzimas protectoras. 
- Grupo social al que pertenecen. El estado civil y la edad de una mujer influyen en la determinación a consumir alguna sustancia. 

Si existe una relación entre los problemas sexuales y la  drogodependencia y como se ha evidenciado con este estudio de caso, la distorsión de la sexualidad adquirida desde la infancia por la consultante influyo para que tuviera comportamientos sexuales de riesgo, reforzadas por el consumo de drogas, que le permitían no responsabilizarse de sí misma, los abortos como la muerte de su pareja aumentaron el consumo de sustancias, al sentirse devaluada y sola. Sin embargo no podemos olvidar los demás factores que influyeron para que esta mujer consumiera, como son: la edad, el contexto y la autoestima.

Por lo que se concluye que la drogodependencia es una enfermedad multifactorial, que altera la vida de la persona y que la rehabilitación al drogodependiente debe ser multidisciplinaria.

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María Eugenia Hernández Vázquez
Instituto Universitario Carl Rogers //www.unicarlrogers.com.mx/